近几年，随着人们生活水平的日益提高，我们医疗卫生事业逐步得到了有效的改善以及受到各级领导的重视和大力的支持，使得我们医护人员对自己的工作更加有信心。比如我们开展了优质护理服务以及健康教育的普及等等，就是我们最好的见证。从而反映了护理工作的重要作用和地位。护士对人民的健康做出了积极贡献，因此也受到了社会的尊敬，被誉为“白衣天使”.在这20__年即将开始的一年,作为一名护理人员，我也特地为自己制订了一份护理工作计划:
一、继续加强学习，提高自身专业素质。尤其是对本科的一些常见疾病的相关知识作进一步的深入学习，以利于临床实践的有效应用。
二、全力协助护士长做好病区的有效管理，如积极发放满意度调查表，发现问题积极处理和改进，带动病陪人参加公休座谈会，鼓励他们说出自己的意见和提出有效的建议，为我们日后的工作得到更有效的帮助。制作有意于患者的一些宣教手册，能确保到每一位患者易于接受和理解。明确自己的职责，使自己的优质护理服务到位，以“三好一满意”为标准来要求自己，做到让患者满意，领导放心。
三、严格遵守本科的各项规章制度，做到上班不迟到，不早退。积极参加科室内及院内举行的各种学习活动。
四、认真做好领导分配给我的各项工作和任务。
五、解放思想，为科室的发展提建议和意见，竭尽所能为科室创造更多的效益
六、加强跟主管医生、病人及其家属的交流与合作，努力构建现代化科学的医患模式，正确妥善处理好医患关系。
七、协助同事做好科室工作，做到工作责任明确、资源共享、团结互助，共创科室优良的环境、优秀的服务、优越的业绩。
八、护理事业是一项崇高而伟大的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪。在今后工作中，我将加倍努力，为科室的发展作出自己应有的贡献!在即将迎来的 20__年，我会努力改正缺点和不足，做好自己的工作，对病人负责，对自己的工作负责。努力、努力、再努力!
近2年，实习带教南京卫校20__届大、中专实习学生122名，20___届大、中专实习学生193名，共315名。
实习目标：要求学生通过2周的社区实习，了解社区环境，树立预防为主的思想和社会大卫生观念，具有社区卫生服务意识，明确护士在现在和将来社区保健中所承担的职业角色。初步学会与社区人群、社区保健机构及有关部门沟通的技巧，具有一定的人际交往能力。在老师指导下能参与社区计划免疫、儿童保健、妇女围产期保健及各种疾病的随访工作。学习开展健康教育与自我保健指导，能进行社区护理各项技术操作。以高度的责任心和求实的科学态度参加社区卫生保健工作。
实施实习计划：①集中上课。②参观科室。③实习科室安排。主要实习的科室有门诊输液室、妇科门诊室、妇女保健科、计划免疫科、儿童保健科、社区医疗科、慢病科、老年护理院。每位学生都被有计划地轮流安排到以上各科进行实习。
门诊输液室：输液室人流量大，常年平均维持在每日100～150人次，工作量大而繁重，对护士体力和劳力的消耗都较大，这就要求护士有较强的工作能力，能忙而不乱，技术过硬，有较高的沟通水平和统筹能力等。
妇科门诊室：主要工作内容为常见妇女病的防治和妇女怀孕前期的健康档案建立。
妇幼保健科：跟随妇保人员上门访视，了解上门访视的内容、方法、沟通技巧、母乳喂养的指导等。在妇保人员的指导下亲身体验和实施一些有能力完成的项目，如给产妇测量体温、血压、检查宫高、查看会阴及恶露，并观察新生儿的脐部等。
计划免疫科：主要负责计划免疫和其他传染病的免疫接种工作，具体包括预约、登记、接种、健康教育、接种后不良反应的处理等。
“儿保”门诊：工作内容主要是对体弱儿的筛检。新生儿访视结束后转入本中心“儿保”门诊，对2个月～3周岁的婴幼儿进行定期的健康体检和随访指导，重点是对维生素缺乏性佝偻病、营养性缺铁性贫血、中重度营养不良、早产儿、低体重儿、满月增磅不足600g新生儿这5项体弱儿进行筛检和加强治疗及管理。
社区医疗科：首先初步了解社区医疗科的工作内容，然后跟随家庭病床医生进行上门访视。学习与家床病人及家属的沟通技巧及护理资料的收集，对家床病人及家属进行有针对性的健康指导。在带教老师的指导下接受需要上门医疗服务的病人和家属的咨询，积极参与预约登记等工作。
慢病科：在带教老师的指导下，正确采集资料为居民建立健康档案，学习如何对居民进行有针对性地健康指导。参与资料的进一步整理和分类管理，初步熟悉慢病管理的内容和程序，进一步理解和体会慢病管理的重要性。
老年护理院：跟随带教老师全面参与老人生活护理和疾病护理，在老师的指导下重点学习为老人进行床上擦浴，脚部护理，褥疮护理，临终关怀等内容。亲身体验老年护理的特点，理解老年护理的目的和意义。
讨 论
随着人们对健康需求的提高，社区护理成为新世纪健康服务的发展趋势[1]。护士需要在社区卫生服务中扮演多种角色,需要具备多种技能[2]，因此社区护理实习被越来越多地充实到护理实习中。
经过2周的社区护理实习，护生了解目前国内外社区护理发展动态，初步熟悉本中心社区护理的基本内容;并深入社区亲身体验社区人群对卫生保健和社区护理的需求以及他们存在的健康问题;提高了对社区护理实习的认识;亲自实践了社区护理的部分操作;通过走访家庭病床病人、产妇及新生儿，学习与人交流、倾听、观察、咨询、合作等新的技能。以激发学生的主动参与意识, 锻炼学生的社会交往能力和社区工作能力，实习结束所有学生在实习小结时都对社区实习给予肯定，都感到实习内容丰富，收获很大。
随着医疗体制的改革，本院于20__年9月成立了西门诊(社区门诊)，目的是将医院护理延续，方便社区群众。社区护理是以患者为中心，以家庭为单位，以社区为服务范畴的护理形式，其主要工作内容是深入居民家庭，以城市中多发病和常见病为主要防治病种，同时为居民提供健康教育预防保健等全方位服务[1]。通过社区护理提高患者及家属的相关知识，有效控制疾病，延缓并发症，提高生存质量。在社会上产生了良好的社会效益和经济效益。在社区护理工作十年，本人曾经到过好多家社区门诊经过实地勘察，就社区护理工作中出现的问题及对策谈一下自己的体会。
1 问题
1.1 管理方面存在的问题 目前本市社区门诊输液室患者不管老人、小儿、感冒、高热、保养的、传染病常挤于一室，引起易感人群的交叉感染。社区门诊中慢性病、老人占75%，他们抵抗力相对低下更易引起交叉感染。
1.2 社区门诊护士缺编 门诊患者就诊较自由。笔者社区门诊输液，有时有时一天20～30例患者，有时只有上午时间就有60～70例之多，最多达120例，输液室人满为患，排队是经常发生的，容易导致患者不满。正常两个护士对班倒或1人1天(8：00～20：00)，一个护士单独工作时工作量很大，护士只疲于临床治疗。社区护士仍然脱离不了被动执行医嘱的局面，没能真正进入或者主动进入社区护士的角色，而开展家庭访视。对家庭的安全评估及心理评估活动描述较少见[2]。本市一些开展社区服务的医院存在重医轻护的现象，许多开展社区服务的医院存在认识上的误区使社区护理难以深入，服务难以到位，刚开始本社区门诊3名护士编制，后来医院要加强三级医院晋升，从社区门诊调走1名护士，而其他社区门诊没有超过2名护士的，有的只有1名，个别的社区甚至没有真正的护士。社区护士不管在数量上还是质量上的不足将势必影响社区护理的内容和质量[2]。
1.3 医资薄弱 除本社区(医院派来)一大半是厂医转变而来还有部分是退休医生。
1.4 社区护理服务范围局限 目前本市社区护理服务形式单调，只流于形式上的巡诊、测血压、测血糖、慢性病、出院患者的随访，注重按时、按进度见面或电话随访，护士承担教育、咨询、组织、管理、协调的角色表现严重缺失，难以将社区护理工作真正落到实处。
1.5 社区门诊输液室环境污染严重 目前有部分社区门诊输液室场地差，空气不流通，设置混乱，环境污染严重，缺少消毒制度等。尤其冬夏开空调，门窗关闭，患者带来吃的、果皮、再加上小儿在室内大小便、呕吐、出汗、室内异味熏人，严重影响就医环境。
1.6 信息管理滞后 健康档案是记录与社区居民健康有关的文件资料，它包括以问题为向导的病史记录和健康检查记录，以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种记录[3]。目前本市社区门诊中还没有一家真正建立健康档案。只是疾病登记、家庭地址、电话号码等简单的记录。
2 对策
2.1 加强社区护理管理 社区护理管理是社区卫生服务的重要组成部分，是社区卫生服务质量的关键[4]。加强完善规章制度和护理管理体系，明确社区护理服务内容，规定可入户开展的技术服务项目，安全保障措施等摸索出一套适合本地的护理模式。
2.2 合理配置护士人力资源保证护士定编到位 在输液过程加强巡视、观察患者的病情变化，及时发现问题及时处理，并规范记录，改进就诊流程，减少高危因素，使护理差错、事故消灭于萌芽之中。提高护理质量、改进工作方法与工作流程，同时加强个人、家庭和社区健康卫生知识宣教、健康教育、家庭访视等帮助社区居民解决健康问题。
2.3 加强安全管理 (1)患者方面：社区中老年患者居多，其中不少高危病种，如心血管病易发生心血管意外，虽然事前告知患者输液目的、注意事项、严禁自己调滴速，但有的患者遵医嘱性差，出现自己调滴速的情况;工作中护士要严格控制患者的陪同人员，既要保证患者有人看管，也要杜绝医院闲杂人等过多的情况出现;对于病情危重的患者要及时进行转院处理。(2)药物方面：用药期间产生不良反应要及时汇报医生并进行处理，对可能会引发过敏反应的药物要严格遵守皮试原则，不同批号的同种药物仍然要进行再次皮试，确认安全方可用药。(3)医源性方面：加强医护人员疗技术培训，加强责任心的教育，严格执行三查七对。社区护士疲于临床治疗，护理安全隐患很大。现在到社区输液、治疗的患者也大大增加，护理安全重在防范，严格督察各个工作质量环节，特别是查对制度，工作中如果护士注意力不集中或过度疲劳未认真查对都容易造成差错，2名护士核对尤为重要。
2.4 加强消毒管理 工作人员必须衣帽整洁，工作前洗手、戴口罩方可进行各种治疗;严格遵守无菌操作，注射做到一人一针一管，用过的注射器、针头毁形浸泡;每做完一项操作要及时清理物品，医疗垃圾与生活垃圾、回收与不回收、破坏与不破坏处置均需分开放置;保持室内清洁，果皮、纸屑及时清理，用500 mg/L的含氯消毒溶液拖地2次/d，座椅用500 mg/L含氯消毒溶液湿式擦拭2次/d，每月空气细菌培养一次并做好记录;三氧消毒机空气消毒2 h/d;每天开窗通风，空气污浊时开空调也要开窗通风。消毒器械溶液每周换一次，无菌钳、镊子、盛碘酒瓶每周高压灭菌1次;消毒溶液更换及时，标明名称、浓度、更换日期;治疗室抹布、拖把、扫帚其他工作间分开。
2.5 加强计算机在健康档案管理中的应用 随着信息科技的进步，计算机在医疗卫生中应用越来越普及，社区医院也要用这现代化手段，建立个人、家庭和社区的连续性、全方位计算机健康档案管理系统，并以这个系统为基础，开展医疗、预防、保健、康复、健康教育和___“六位一体”的社区卫生服务。实现资源共享，合理使用，避免重复登记，节省人力、物力和时间。
2.6 加强继续教育管理体系 做好社区护理工作首要条件在于充分调动患者及家属的积极性，护理人员与患者进行良好的沟通，搞好护患关系，要求护士有较高的专业水平，良好的职业道德和敬业精神，还要掌握社会学、心理学、营养学等各方面的专业知识。加强社区医护人员的培训、自学，请进来送出去，重点培训内容;增加护士社区服务意识，质量意识，沟通技巧，专业基础知识，护理急救技能等;注重培训实效，定期考查考核。不断提高医护人员专业理论水平和实际工作能力，更好地为社区居民服务。
3 小结
社区护理工作中不可避免出现一些问题，通过完善相关的规章制度，提高护理工作者的专业素质，加强自身水平，大多数问题都可以有效解决，不断总结经验更好地为社区居民服务。
20__年，ICU将在护理部指导下，依据二级综合医院评审标准、优质护理服务工作要求开展护理工作，结合本科实际情况，以护理质量为中心，提高服务质量，深化优质护理服务，提高ICU护理服务水平。制定本科护理计划如下：
一、规范科室的护理规章制度、工作流程、完成科室的建章立制工作。
按照国家《重症医学科建设和管理指南》要求，制定并规范科室的护理规章制度，工作 流程、应急预案、操作规范、各级各类人员的培训计划、护理安全管理、护理不良事件的管理，建立符合ICU的管理制度。
二、做好人力资源的培训，使护理人员的能力及水平满足新病房楼搬迁后优质护理服务工作的需要。
1、制定科室的培训计划，按照计划逐月逐级落实。并积极参加医院举办的学习、培训。
2、特别做好新护士的能力培训，制定新入科护士培训计划，实行一对一代教，使其尽快胜任科室工作。
3、按照专科护士的培训要求，安排护士参加专科护士培训，取得上岗证。
4、继续申请骨干护士去上级医院参加临床培训，把更多先进的科学护理理念、护理技术带到科室，让科室的危重症学护理知识持续进展，从理论上、技术操作上不断更新进步。
5、充分利用交接班、护理查房、护理会诊等点点滴滴的机会，进行小讲课，理论指导实践，逐步提高护理人员的能力及水平。
三、强化护理安全意识，加强全员安全教育。
1、严格执行查对制度，强化ICU护士的“慎独”精神，强调用药安全.
2、加强病房管理，注意用电安全。
3、控制风险关口前移，护士长每天重点巡查危重患者、出现危急值患者等，及时发现安全隐患，并做好记录。护士长要关注护士工作，病人的需要，发现问题，及时解决。
4、做好压疮、跌倒坠床的安全防护措施，做好风险评估，对肢体活动不便、卧床不能活动、大小便失禁、骨折、使用石膏，夹板固定患者，禁止翻身高危人群制定预防措施，护士长及责任组长重点把关;对所有深静脉置管及气管插管、气管切开的患者，重点进行交班，在早会上责任组长进行交班，床头交接，班班严格交接。
5、对有引流管、气管插管的清醒病人、躁动患者均予以保护性约束，防止患者意外拔管。
6、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰.特殊药品有醒目标示。
7、各种抢救药品器材专人保管。保持器材清洁、性能良好.急救药品符合规定，用后及时补充;无菌物品标识清晰，保存符合
要求，确保在有效期内。
9、对于所发生的护理不良事件，实行无惩罚上报制度，科室及时组织讨论，提出处理意见、必要的防范整改措施，并上报护理部。分析科内的护理安全隐患，提出防范措施。
9、继续加强护理文件书写的培训、检查工作，进一步完善ICU护理记录单的内容，确保护士及时、准确、客观、真实、完整地完成护理记录，保证医疗护理安全。
四、加强护理质量管理
1、完善科内护士各班岗位职责标准，实行上级护士负责指导、监督和检查下级护士工作。
2、针对ICU无陪护、探视时间短等特点，抓好基础护理，强化专科护理，坚持危重病人床头交班，预防并发症的发生。
3、加强护理核心制度、应急预案的学习，并遵照执行。
4、参加护理部，院部召开的会议，检查，及时反馈，查找薄弱环节，加强管理。
5、改进ICU绩效工资考核标准及科室星级护士考核标准，促进护理质量持续提高，提高护士荣誉感，价值感，提高各班护士的责任心。
五、做好科室的医院感染防护工作。
1、针对重症医学科的专科特点，做好医院感染的预防及控制工作，建立科室的医院感染控制小组，对科室存在的问题每月及时进行分析，
讨论，制定有效地措施，防止感染的发生及暴发。
2、规范呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管相关感染、留置导尿管相关感染的预防及控制措施。
3、做好医生、护士、保洁员、实习生的培训工作，执行好手卫生措施，防止交叉感染的发生。
六、创新优质护理服务工作思路和方法，以做好患者和家属的沟通交流
深入开展优质护理服务工作，做好科室的服务特色，扎扎实实地开展优质护理服务工作，实现“六满意”的目标(病人满意、家属满意、医生满意、领导满意、医院满意、社会满意)
七、认真学习二级综合医院评审标准，深刻领会每句每字的深刻含义，逐项落实。
八、完成指令性任务。
ICU
20__年12月20日
转眼我已做护士工作两年的时间了，回顾这两年来的历程，心里充满着许多欣慰还有辛酸。我一直用谦和的态度对待病人，为病人减少一分的痛苦成了我的使命，所以我不愧誉为“白衣天使”的称号。经常听人说，教师是天底下最光辉的职业，现在我却要说，护士也同样。因为护士对人民的健康做出了积极贡献，从而受到了社会的尊敬。20__年这新的一年，我们的护理工作也应该更上一个台阶，为此特制订20__年护士个人工作计划：
一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质
(一)、按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作
1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部工作计划上半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。
2、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2—3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。
3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。
4、强化
(五)、计划制作护理园地网，上传我院护理动态，及时传递护理学习资料，发挥局域网的空间优势，丰富护士的学习生活。
我们相信以上全体护理人员工作计划只要严格执行，我们在20__年中的工作中一定能取得好的成绩。